Шум в ушах как актуальная проблема практической медицины (2022)

Шум вушах— одна изактуальных проблем современной практической медицины, привлекающая внимание как оториноларингологов, так иврачей других специальностей: неврологов, психиатров, терапевтов, кардиологов. Хорошо известно, что интенсивный, изнуряющий шум вушах создает коммуникативные ипсихологические барьеры, негативно отражается напсихоэмоциональном статусе человека, его профессиональной сфере ивцелом накачестве жизни [1]. Крайне тяжелы нарушения всфере неформального общения, нередко приводящие ксерьезным психологическим последствиям: появляются неловкость, неадекватность, раздражительность, которые могут стать предвестниками невротических изменений личности [2]. Пациентам, страдающим ушным шумом, присущи субъективно переживаемые трудности межличностного общения: неуверенность, робость, застенчивость, неумение установить психологический контакт.

Жизнь современного человека немыслима вне информационной среды, инарушения вэтой сфере, неразрывно связанные спроблемами коммуникации,— один изсоциально значимых аспектов ушного шума итугоухости. Коммуникация— средство, спомощью которого люди конструируют иподдерживают свои отношения. Выделяют несколько видов коммуникации— межличностная, межгрупповая, массовая; межличностная коммуникация подразделяется навербальную иневербальную. Коммуникация подразумевает вбольшей степени профессиональное взаимодействие собеседников вотличие отобщения, ккоторому относят прежде всего бытовое взаимодействие, обмен эмоционально значимыми сообщениями [3].

Шум вушах может стать причиной возникновения коммуникативных расстройств всилу появляющихся барьеров как состороны объекта, так исостороны ситуации взаимодействия. Важную роль при этом играют несовпадение эмоционального иречемыслительного кода усобеседников. Следует отметить, что расстройства всфере общения икоммуникации трудно устранимы икорректируются через осознание иизменение системы отношений, чаще всего только при вмешательстве психотерапевта или психолога [3].

Шум вушах имеет крайне разнообразные проявления: онможет быть односторонним идвусторонним; постоянным, периодическим или эпизодическим; монотонным ипульсирующим; высокочастотным инизкочастотным; напоминать, кпримеру, шум прибоя, стрекотание цикад, шелест листьев. Шум может быть как основной, так ивторостепенной жалобой пациента, что вбольшинстве случаев определяется его интенсивностью. Вэтой связи по-прежнему актуальна, нанаш взгляд, классификация, предложенная А.П.Велицким, согласно которой выделяют 3 степени шума. При шуме Iстепени пациент активно нежалуется нашум, отмечая его наличие лишь при расспросе, при шумеII степени— жалуется наналичие шума вушах, носчитает его второстепенной проблемой, шум III степени— ведущая жалоба пациента [4]. Часть пациентов способны научиться незамечать шум, новряде случаев онстановится причиной личностных иповеденческих расстройств. Восприятие шума усугубляется при сочетании его стугоухостью или гиперакузией, нафоне вегетативных иэндокринных расстройств, при стрессе, вситуациях, сопровождающихся волнением иэмоциональным напряжением, под воздействием климатических, метеорологических, гелио- игеофизических факторов (повышенная солнечная активность, магнитные бури, уровень ультрафиолетового излучения, температура, относительная влажность воздуха иатмосферное давление).

Шум вушах может стать причиной диссомнии, раздражительности, тревожности, нарушения концентрации внимания, развития симптоматической депрессии уоториноларингологических больных [5].

Вряде случаев больные, обращающиеся наприем коториноларингологу сжалобой нашум вушах, описывают свои ощущения как пение, музыку или т.п. Вэтих случаях скорее всего речь идет ослуховых галлюцинациях— восприятии отсутствующего вреальности объекта, втом числе вообще несуществующего вприроде, которое никогда невозникает уздоровых людей (при отсутствии воздействия гипноза, психотропных или наркотических средств). Галлюцинации слуха возможны ввербальной форме, вформе акоазм ифонем. Акоазмы проявляются ввиде разнообразных ударов, звонов, тресков искрежетов. Кфонемам относят галлюцинации ввиде отдельных слов или словосочетаний. Вербальные галлюцинации— это узнаваемые человеком, обращенные кнему голоса, характер которых может варьировать: шепот, крик, угрозы, осуждение, успокоение или одобрение. Наиболее часто слуховые галлюцинации возникают при бессоннице вночное время суток или вполной тишине [6].

Шум вушах может быть обусловлен разнообразными причинами изаисключением «восприятия тишины» уздорового человека рассматривается как патологическое состояние. Шум вушах неявляется обязательным симптомом какого-либо заболевания, однако известно, что до85% пациентов, страдающих этим недугом, имеют аудиологически зарегистрированную сенсоневральную тугоухость вдиапазоне 250—8000 Гц [1]. Вподавляющем большинстве случаев встречается субъективный ушной шум «периферического» генеза— преимущественно высокочастотный, интенсивный, мучительный, сочетающийся стугоухостью, локализующийся вбольном ухе. Шум, сравниваемый пациентами стреском, лопаньем пузырьков отмечается при экссудативном иадгезивном отите. При отосклерозе шум большей частью низкочастотный, монотонный. Упациентов, страдающих болезнью Меньера, вовнеприступном периоде шум преимущественно низкой тональности, перед приступом ивовремя приступа резко усиливается иприобретает свистящий или звенящий характер [7, 8]. Объективный шум, встречающийся значительно реже, может быть обусловлен нейромышечными факторами (миоклонус мышц среднего уха имягкого неба, зияние слуховой трубы, спонтанная отоакустическая эмиссия); мышечно-суставными нарушениями (патология височно-нижнечелюстного сустава, нарушения прикуса); ангиогенными факторами (опухоли среднего уха, артериовенозные шунты, стенозы артерий, венозные шумы, пороки сердца, аномальное расположение сосудов). Важно подчеркнуть, что односторонний пульсирующий низкочастотный шум всочетании скондуктивной тугоухостью может быть обусловлен гломусной опухолью среднего уха.

Вобследовании больных, страдающих ушным шумом, крайне важна объективная оценка состояния функции слуховой трубы, что позволяет сделать метод тимпанометрии, который широко используется вповседневной клинической практике при интактной барабанной перепонке. Втоже время большего внимания заслуживает, нанаш взгляд, Eustahian Tube Function (ETF)— тест сглотанием под давлением (тест Тойнби), позволяющий выявлять дисфункцию слуховой трубы при перфорированной или шунтированной барабанной перепонке. Тест предполагает проведение принудительного открытия евстахиевой трубы под воздействием градиента давления (рекомендуемое максимальное давление +400 даПа) при выполнении обследуемым пациентом глотательного движения, при этом регистрируется серия тимпанограмм, анализ которых позволяет оценить состояние функции слуховой трубы.

Причиной пульсирующего низкочастотного (шипящего) шума нередко является сердечно-сосудистая патология, чаще всего— артериальная гипертензия ицеребральный атеросклероз. Односторонний пульсирующий низкочастотный шум всочетании скондуктивной тугоухостью может быть обусловлен гломусной опухолью среднего уха. Важно отметить, что исчезновение или резкое уменьшение шума при сдавлении сосудисто-нервного шейного пучка свидетельствует впользу патологии всистеме внутренней сонной артерии.

Существенный вклад вповышение информативности диагностических мероприятий при ушном шуме вносят современные методы нейровизуализации, позволяющие выявить такие патологические состояния, как нейроваскулярный конфликт слухового нерва (компрессию его безмиелинового участка каким-либо прилежащим сосудом); артериовенозная мальформация, акустическая невринома; двусторонняя периферическая нейрофиброма n.statoacusticus.

Важный этап обследования пациента сшумом вушах— оценка состояния сосудов вертебробазилярного бассейна ишейного отдела позвоночника. Использование дуплексного итриплексного сканирования сосудов, МР-томографии, рентгенографии спроведением функциональных проб позволяет выявить стенозирующие поражения брахиоцефальных сосудов, дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника ивертеброгенную причину гемодинамических нарушений всистеме вертебробазилярного сосудистого бассейна. Жалобу нашум вушах высказывают больные ссиндромом Киари (аномалии развития атланта, дисплазия костного иперепончатого лабиринта, смещение вбольшое затылочное отверстие мозжечка, гидроцефалия), синдромом Рамсея Ханта, (опоясывающий лишай ушной области, поражающий лицевой нерв содносторонним участием коленчатого узла), синдромом Клиппеля—Фейля (аномалии развития позвонков, дисплазия костного иперепончатого лабиринтов). Следует отметить, что одной изчастых причин сосудистого «венозного» ушного шума является давление второго шейного позвонка наяремную вену.

Несмотря наточто вподавляющем большинстве случаев шум вушах имеет субъективный характер, неследует забывать иобобъективном ушном шуме. Для регистрации объективного шума ангиогенной природы следует воспользоваться фонендоскопом; выслушивание производится влобно-височной, лобно-теменной, позадиушной ипериорбитальной областях. При этом отчетливо выслушивается шипящий, синхронный спульсом шум. Миоклония— непроизвольные кратковременные сокращения мышц мягкого неба, m. tensortympani и m. stapedius, провоцируют возникновение интенсивного шума, слышимого нарасстоянии свыше метра отбольного инапоминающего хруст снега или стрекотание цикад.

Жалоба больного нашум, описываемый как щелканье или хруст, нередко всочетании стугоподвижностью височно-нижнечелюстного сустава может быть обусловлена синдромом патологического прикуса— синдром Костена, впервые описанный J. Costen в1934г.Формированию патологического прикуса способствует ослабление связочного аппарата височно-нижнечелюстного сустава, его воспалительные изменения, деформация суставной головки. Сказывается негативное влияние наприкус частичной или полной потери зубов, расшатываемости иповышенной стираемости зубов, использования неудобного зубного протеза. Вдиагностике синдрома Костена используется рентгенологическое исследование височно-нижнечелюстных суставов, при этом нарентгенограммах определяется изменение ширины суставной щели иотсутствие скользящих поступательных движений всуставе. Также проводится обследование, направленное навыявление системного полиартрита. Лечение синдрома патологического прикуса— важный раздел нейромышечной стоматологии: применяют ортодонтические методы лечения, зубное протезирование [9].

Достижения современной медицинской науки, промышленности иклинической практики позволили существенно повысить эффективность лечения больных, страдающих ушным шумом. Добиться клинического излечения или положительной динамики при ушном шуме позволяет соблюдение основных положений Протокола ведения больных истандартов оказания медицинской помощи, принципа индивидуального подхода кпациенту сучетом коморбидных заболеваний, его эмоционального профиля, профессиональных ибытовых факторов, уровня комплаентности.

Важнейшая роль влечении больных, страдающих ушным шумом, отводится разработке рационального комплекса лечебных мероприятий, включающего использование лекарственных препаратов инемедикаментозных методов лечения. Наш опыт лечения отиатрических пациентов, страдающих ушным шумом, позволяет сделать вывод оклинической эффективности сочетанного использования препарата Танакан 40мг 3 раза всутки втечение 3 мес икурсового проведения классической акупунктуры. Использование препарата Танакан при ушном шуме обосновано его антиоксидантным, антиагрегантным, венотонизирующим ипротивоотечным эффектом, способностью препарата улучшать микроциркуляцию, положительно воздействовать нацеребральный кровоток иметаболизм внейронах головного мозга. Влечении шума вушах важна способность препарата Танакан оказывать позитивное воздействие наэмоциональный статус, повышать умственную ифизическую работоспособность, снижать чувство усталости.

Рефлексотерапия выполняется ввиде 2—3 курсов по10 сеансов при соблюдении интервала в3—4 нед между первыми двумя курсами иинтервалом в1—2 мес между вторым итретьим курсами. Производится воздействие набиологически активные корпоральные точки верхних инижних конечностей, аурикулярные точки зоны противокозелка, периаурикулярные точки, точки шеи— проекции магистральных сосудов.

Клиническая эффективность применения препарата Танакан при ушном шуме наглядно проиллюстрирована рядом контролируемых исравнительных исследований. Вмногоцентровом плацебо-контролируемом исследовании F. Clostre [10], вкоторое были включены 70 пациентов спериферическими кохлеовестибулярными нарушениями (при давности заболевания до2 лет), положительная динамика вгруппе больных, применявших Танакан (EGb 761), была зарегистрирована в47% случаев, что статистически достоверно превышало показатели положительной динамики (18%) вгруппе сравнения. Порезультатам двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, представленным C. Morgenstern, E. Biermann [11], вкоторое были включены 99 пациентов содносторонним хроническим ушным шумом, из49 больных, принимавших EGb 761 втечение 12 нед, субъективное улучшение отметили 15 (30,6%) больных, что существенно превышало аналогичный показатель вгруппе сравнения: из50 больных, получавших плацебо, улучшение отметили только 7 (14%) больных. Аудиологический эффект восновной группе, вотличие отгруппы сравнения, был статистически достоверен. При острой сенсоневральной тугоухости, поданным N. Holstein [12], эффект терапии EGb 761 достоверно превосходил эффект пирацетама, асочетанное применение баротерапии иEGb 761 было более эффективным, чем гипербарическая монотерапия. В многоцентровом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании B. Meyer (1998 г.), вкоторое были включены 103 пациента ссубъективным ушным шумом, наибольшая положительная динамика (88%) была зарегистрирована вгруппе больных содносторонним ушным шумом давностью неболее года, применявших Танакан втечение 3 мес, что статистически достоверно превышало показатели положительной динамики вгруппе сравнения [13]. Н.Л.Кунельская исоавт. приводят результаты клинического наблюдательного исследования, вкотором препарат Танакан использовали влечении ангиогенной хронической нейросенсорной тугоухости у50 пациентов. Препарат назначали 90-дневным курсом монотерапии по40мг 3 раза вдень, после перерыва влечении на180 дней проводили повторный 90-дневный курс. Проведено подробное обследование пациентов, включающее тональную пороговую аудиометрию, речевую аудиометрию, шумометрию, исследование субъективного ушного шума иразборчивости речи поданным сенсорно-аналоговой шкалы. Анализировали исходные данные ирезультаты контроля на90-й, 180-й, 240-й и360-й дни. Терапевтическое действие препарата проявилось после трех месяцев лечения встабильной положительной динамике ушного шума (субъективно у40% пациентов, пошумометрии у48% пациентов), вулучшении разборчивости речи (субъективно у69% пациентов, поречевой аудиометрии у62% пациентов), вулучшении тонального слуха (понижение слуховых порогов повсему диапазону частот всреднем на10 дБв28% случаев).

Таким образом, проблема диагностики илечения ушного шума остается актуальной всовременной клинической практике. Эффективность лечения определяется своевременностью икачеством диагностики, оптимальным индивидуальным подбором лечебных мероприятий.

При данной патологии также суспехом используются современные слуховые аппараты. Необходимо проводить обучение пациентов основам гигиены органа слуха, ознакомление ихсправилами рационального использования акустической аппаратуры. Важное значение имеют нормализация эмоционального состояния, коррекция условий труда ибыта.

Препарат Танакан (EGb 761), кроме положительного влияния наслуховую функцию иослабляющего действия наушной шум, улучшает психоэмоциональное состояние пациентов, что способствует заметному повышению качества жизни [14].

Всвязи сэтим Танакан (EGb 761) находит широкое применение впрактической оториноларингологии как рациональное средство лечения больных, страдающих сенсоневральной тугоухостью иушным шумом.

Top Articles

Latest Posts

Article information

Author: Fr. Dewey Fisher

Last Updated: 01/16/2023

Views: 6031

Rating: 4.1 / 5 (62 voted)

Reviews: 93% of readers found this page helpful

Author information

Name: Fr. Dewey Fisher

Birthday: 1993-03-26

Address: 917 Hyun Views, Rogahnmouth, KY 91013-8827

Phone: +5938540192553

Job: Administration Developer

Hobby: Embroidery, Horseback riding, Juggling, Urban exploration, Skiing, Cycling, Handball

Introduction: My name is Fr. Dewey Fisher, I am a powerful, open, faithful, combative, spotless, faithful, fair person who loves writing and wants to share my knowledge and understanding with you.